Pharmacovigilance

Déclaration de Pharmacovigilance

Signalez les événements indésirables suspects via le formulaire en ligne ci-dessous ou téléchargez le formulaire de déclaration hors ligne pour une soumission manuelle.

Instructions de Déclaration

Formulaire de Déclaration d'Événement Indésirable Médicamenteux Suspecté

Utilisez ce formulaire pour le signalement volontaire et spontané des réactions indésirables aux médicaments commercialisés par Nabiqasim. Fournissez autant de détails cliniques et de produits que possible afin que l'équipe de pharmacovigilance puisse évaluer le rapport avec précision.

Déclaration sérieuse et complète

Incluez le récit de l'événement, les détails du produit, la gravité, l'issue et l'historique concomitant pertinent exactement tel que connu.

Contact sécurité

Pour le suivi, le rapport sera examiné par medsafety@nabiqasim.com.

Formulaire en ligne

Soumettre un rapport directement en ligne

Utilisez le parcours numérique pour envoyer le cas directement à l'équipe de pharmacovigilance de Nabiqasim avec les détails requis sur le patient, le produit et l'événement.

Soumettre le Rapport

Les rapports sont examinés par l'équipe de pharmacovigilance de Nabiqasim.

Contact sécurité

Pour le suivi, le rapport sera examiné par medsafety@nabiqasim.com.

Informations obligatoires

Remplissez le formulaire aussi précisément que possible. Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires pour la soumission.

A.

Informations sur le Patient

Faites correspondre les détails du patient à l'événement indésirable médicamenteux suspecté aussi précisément que possible.

B.

Informations sur le Produit

Capturez les détails du produit suspecté exactement tels que rapportés.

C.

Informations sur l'Événement

Documenter le récit de l'événement, la gravité et l'issue clinique.

Vous considérez que le problème est lié à lequel des éléments suivants *

Issue *

D.

Autres Médicaments / Médecines Alternatives et Historique

E.

Informations sur le Déclarant

Si nécessaire, notre équipe peut vous contacter à medsafety@nabiqasim.com pour un suivi.

Les rapports sont examinés par l'équipe de pharmacovigilance de Nabiqasim.